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▶ 십자인대 단열
십자인대 단열
강아지 십자인대 단열(Canine crucial ligament rupture, CCLR), 강아지 십자인대는 무릎 관절 내에 있는 두개의 십자인대 중 하나로, 무릎을 앞뒤로 안정시키는 역할을 합니다. 해당 인대가 파열되면 무릎 관절의 불안정성으로 인해 정강이 뼈가 앞으로 밀리고 통증을 유발하거나 절뚝거리며 걷게 됩니다.
일반적으로 뛰거나 급하게 방향을 전환하거나 소파, 침대 등에서 뛰어내리는 등의 무릎에 강한 힘이 가해져 급성으로 발생하게 됩니다.
노화로 인해 인대가 약화되거나, 반복적인 미세 손상, 슬개골 탈구(특히 3-4기) 로 인한 관절의 불안정성이 지속되는 경우에는 퇴행성 관절염으로 인해 인대가 지속적으로 약해지는 경우와 같은 만성적인 관절 질환의 결과로 발생하게 됩니다.
특히 체중이 많이 나가는 비만 환자에서 주로 발생하고, 유전적 소인으로 대형견, 중형견 등에서 더 흔하게 발생하지만 소형견에서도 비교적 흔하게 발생하는 질환입니다.
* 십자인대는 경골의 전방 변위를 막아주고, 경골의 내측 최전을 막아주는 역할을 하는 인대입니다.
십자인대 단열(CCLR)이 의심되는 경우 신체 검사 및 방사선 검사를 통해 진단하게 됩니다.
신체검사를 통해 슬개골탈구의 동반 여부, 십자인대 단열에 의한 통증 확인, 부분 혹은 완전 단열 등에 대한 영상검사를 진행하게 됩니다. 경우에 따라 보다 세밀한 검사를 위해 MRI 등의 영상 정밀검사를 진행하는 경우도 있으나, 일반적으로는 아래와 같은 신체 검사와 방사선 검사 등을 통해 진단하게 됩니다.
십자인대 단열의 진단을 위한,
파열여부 확인테스트(Drawl test)
방사선 검사를 통해 무릎관절 강내 염증 정도의 평가를 병행하게 되고, 정강이 뼈의 형태 등을 고려하여 수술 방법을 계획하게 됩니다.
* TPLO 수술 계획/
십자인대 단열 환자의 방사선 사진
비수술적 치료 방법은 소형견에서 부분 단열이 의심 되는 경우 체중이 적고 활동량이 적은 노령 환자들에서 수술적인 치료가 제한 되는 경우 약물 처방 등을 통한 관리를 진행하게 됩니다.
일반적으로 수술적인 방법이 권장되나, 만성 관절염이 심하거나 노령성 질환 등으로 인해 마취의 부담이 높은 환자들에서 진행되는 부분이며, 단열된 인대를 회복시키는 치료는 아니기 때문에 치료 경과는 불완전한 것이 일반적입니다.
일반적으로 비수술적인 치료방법을 통해서도 증상이 파행 등의 증상이 개선되는 환자들이 있으나, 단열된 인대 및 주변 구조물의 회복에 의한 것이 아니고, 손상된 부위의 불안정한 상태에 환자가 적응하는 형태로, 시간의 경과에 따라 심한 관절염으로 증상이 악화될 가능성이 높습니다.
여러 수술 방법이 개발되어 왔으나, 일반적으로 2가지 수술적 치료가 선호됩니다.
고혈압이나 고인산혈증이 동반된 경우, 혈압 조절제나 인 흡착제 등이 처방됩니다. 또한 빈혈이 흔하게 동반되므로 조혈촉진제나 철분제등의 보조제가 처방될수 있으며, 임상증상에 따라 항구토제 등의 보조 치료도 병행됩니다.
인공인대(강한 실)을 무릎 관절 외부에 걸어서 십자 인대 역할을 대신하게 하는 수술로, 체중이 적은 환자에게 적용됩니다. TPLO와 같은 수술방법이 적용되기에는 뼈의 크기가 너무 작거나, 체중 부담이 적은 환자에서 선호되는 방법으로 수술 시간이 짧고, 기술적으로 비교적 쉬운 수술에 해당됩니다.
TPLO와 같은 절골술과 비교하여 재료비 등의 수술비용이 저렴하기 때문에 경제적 부담이 적은 편입니다. 수술 후 인공인대 설치로 초기 불편한 감으로 인한 파행 등이 있을 수 있으나, 다른 수술에 비해 침습 부위가 적어 회복이 빠르고, 노령견이나 내과적 질환 동반 동물환자에게 적합한 권장드립니다.
반면 인공인대의 특성상 인공인대가 늘어나거나, 파열 되는 문제, 관절의 불안정성에 의해 관절염의 진행성이 높다는 단점 등이 있습니다.
TPLO는 경사져 있는 경골 경사면(Tibial plateau slope)을 수술을 통해 평평하게 만들어 십자인대 없이도 무릎이 안정되게 만드는 수술법으로 파열된 십자인대를 제거한 뒤 결골의 상부를 곡선 절골하고, 각도를 조정해 금속 플레이트와 나사로 고정시킵니다. 이를 통해 대퇴골과 결골 사이의 미끄러짐을 방지하고, 체중 부하 시 관절이 안정적으로 유지되도록 하는 방법입니다.
해당 수술을 진행할 때 파열된 십자인대 및 손상된 조직을 제거하기 때문에 추후 발생할 수 있는 염증 유발 및 관절 불안정을 해소할 수 있습니다. 경골 경사각을 조정해 십자인대 없이도 전방 미끄러짐이 방지되고 우수한 안정성을 제고하여, 최근 선호되는 수술 방법으로 꼽힙니다.
체중이 많이 나가는 대형견, 활동량이 많은 개체에서도 장기적으로 우수한 경과를 보일 수 있고, 수술 후 단시간 내에 통증과 불안정성이 빠르게 개선되어 조기 보행 및 활동 복귀가 가능하다는 장점이 있습니다. 인공인대 수술과 비교하여 퇴행성 관절염의 진행이 느리다는 장점도 있습니다.
대부분의 수술 대상 환자들이 체중이 많이 나가고 활동량이 많은 관절의 부담이 많은 환자들로 수술 시 사용하는 임플란트(플레이트, 나사) 등의 이완, 파손 등이 발생할 수 있으며, 반월판 손상이 동반되는 환자들에서는 보행 시 통증 등의 증상이 남을 수 있습니다.
어떤 수술 방법을 선택하더라도
관절 치료는 수술 후 회복과 재발 방지를 위한
노력이 필요합니다
수술 직후에는 수술 부위의 소독 및 위생관리는 반드시 필요하며, 활동성이 회복되었다고 하더라도 2~4주간의 무리한 활동을 자제해야 합니다.
뛰거나 점프, 계단 오르내리기, 미끄러운 바닥에서의 활동 등에 대한 제한이 필요합니다.
재활 목적의 가벼운 산책(짧은 시간, 천천히 걷는 등)은 수술 후 근육 위축을 예방할 수 있습니다.
레이저 치료 등의 물리치료 역시 부수적으로 도움을 줄 수 있습니다.
수술 후 회복 후에도 십자인대 단열이 발생한 환자는 반대편 십자인대의 단열이
1년 이내에 동일하게 발생할 확률이 50%에 달하므로, 체중 조절 및 활동 조절 등이 중요합니다.
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